來訪者一般資料： 

李欣（化名）女，18歲，高二理科重點班學生，性格內傾，獨生子女。身高1.65米，體重60公斤，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。近一年來情緒低落、失眠，對什么都沒興趣，難以集中注意力學習。癥狀常以半個月左右為一周期。暑假結束后學校開學，自感問題加重，痛苦不堪，主動前來咨詢。 

成長經歷：

因為父母工作關系，來訪者從小和爺爺奶奶一起生活，小學初中階段成績一直很不錯，后保送進入省一級重點中學重點班，仍由爺爺奶奶陪同住學校外面，成績中游。 

精神身體社會功能狀態：

對日?；顒蛹爸車娜巳汉褪挛?，喪失興趣； 

精力減退，出現無原因的持續性疲乏；思維遲滯，精神活動減少；敏感多疑，自我評價過低；食欲不振、失眠，自感痛苦。 

來訪者主訴： 

   “我最近感覺很失落、壓抑、空虛，總之很郁悶。我的情緒一直起伏不定，凡事不感興趣，上課老是分神，經常沉浸在自己的幻想中，今天就有好幾分鐘，想小說里面的情節，自己迷失在文字的舞臺里。晚上睡眠質量很差，睡不著，頭痛，白天又很疲勞，食欲也很差。我曾經懷疑自己是不是得了神經衰弱，以前我還住學校集體宿舍，后來就由我爺爺奶奶陪著住在學校外面。其實我郁悶的還有一個原因是家庭關系不太好：我跟我爸不是很經常溝通，他很專制，和我沒有共同語言，有時候想主動與他交流，但是每次一到那個時候就說不出口，每次效果都不太理想，所以后來就不大和他交流了；我媽就更不用說了，我跟她都不說話，我盡量不和她見面，吃飯也回自己房間，還鎖上門的。這樣的情況持續了快10個月了，因為她太多管閑事了，高一剛開始的時候，她偷看我日記，還把它復印下來，要拿去給心理醫生看，幸好被我發現。不過這個日記的內容，一般人看了也會感覺我心理不太健康，就是很郁悶的那種感覺。后來我就不和她說話了，反正看她很不順眼，很反感，我也不在家里寫日記了。如果人際關系的滿分為10分，爸爸還可以打8、9分，媽媽就是0分。 

    高一的暑假過得很難受，很空虛。我的成績平平大概在班級中游，這個學期班上的同學突然一下子都開始用功了，我昨天之前還挺用功，昨天之后就開始分神了，腦子里都一些小說場景和內容。平時也不太喜歡運動什么的，就喜歡看劉墉的書，但是現在也不太看，因為老是因此導致上課走神。我以前也經常這樣，大概半個月一周期。平時和同學關系也不太好，都上高二了，班級里還有十幾個同學沒說過話，平時也不怎么愿意主動跟人家打招呼，怕主動打招呼結果別人沒反應，那不是很尷尬，所以也不太想和他們接近。我平時就和三四個同學比較談得來，但是最近老是感覺好朋友之間‘吃醋’，感覺他們對我還是對別人好，我很敏感、脆弱，關注細節，還很自卑。  
   昨天，我一個老同學說我‘脆弱得讓人可憐’，還說我以后可能會走上自殺這條道路。其實我以前倒是想過自殺，但現在沒有。我最擔心的是：不知道自己要干什么？不知道還有什么要留戀的？我對什么都沒興趣，我都不知道要干什么?！?/span>
  

咨詢師觀察和他人反映 

據咨詢師觀察發現： 

該來訪者表情迷茫，說話處事節奏較緩慢，性格較內傾，內心較有思想，但說話時不太敢看別人眼睛，交流時顯得很被動和矜持，如初次來訪時希望咨詢師問她問題，她再回答。據與來訪者關系較好的同學和老師介紹：“她（來訪者）待人真誠，比較能夠理解他人，比較能夠得到他人信任；但生性敏感，容易受傷，情緒變化激烈，易怒，容易因為志趣不同等與人發生爭執，并因此導致生活學習等其它關系上的破裂；希望通過與別人人際關系的維持，滿足自己內心的需求，一旦不能滿足或者感覺不一致或者關系減弱，則情緒反應強烈。

心理評估和診斷：  

癥狀表現：對自身軀體、心理、社會功能等狀況有充分的自知力，可排除有精神病性心理障礙。心境低落，同時思維緩慢、語言動作減少和遲緩，并且伴有失眠、乏力、工作效率低、內感性不適，癥狀持續兩周以上，有一定程度的社會功能受損。據以上所有臨床資料收集結果和評定，李某可以被診斷為抑郁情緒障礙！ 

來訪者當前問題主要表現在： 

1、主觀感受痛苦，情緒低落； 

2、人際關系敏感、淡漠； 

3、學習活動興趣、注意力減退； 

4、睡眠問題。

心理咨詢效果評估： 

    運用認知療法咨詢結束半年后，來訪者進入高三的緊張備考，通過隨訪發現，該來訪者情況比較穩定。、

    據來訪者自己及其周圍人評價：來訪者自我感覺情緒起伏較少，基本較穩定，能將大部分精力投入到學習中，睡眠質量有所好轉，人際關系趨于平和穩定，與父母保持一定的溝通；對自己的人格特點有了更加深刻的認識，信心倍增，各方面狀態良好。咨詢師隨訪發現，本案例咨詢效果良好。來訪者對抑郁情緒的關注明顯減少，能將大部分注意力投入到緊張的學習生活中成績穩定。自我認識、自我教育、自我成長動力明顯增強，自我控制感增強，對他人有了更加合適的期望，對自己的人生有了更加完善和合理的設計。